关于印发《北京市“十五五”时期社会保障事业发展规划》的通知

北京市“十五五”时期社会保障事业发展规划

社会保障是保障和改善民生、维护社会公平、增进人民福祉的基本制度保障。为贯彻落实党中央、国务院决策部署，推进社会保障制度更加优化更可持续，根据《中华人民共和国国民经济和社会发展第十五个五年规划纲要》和《北京市国民经济和社会发展第十五个五年规划纲要》，制定本规划。

一、总体要求

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，认真落实四中全会部署，全面贯彻习近平总书记关于社会保障工作的重要论述，完整准确全面贯彻新发展理念，坚持稳中求进工作总基调，坚持以人民为中心的发展思想，坚持“五子”联动，坚持深化改革、系统观念、安全发展原则，以改革创新为动力满足人民群众日益增长的美好生活需要，推动社会保障事业高质量发展，构建与首都发展相适应的社保体系，为率先基本实现社会主义现代化、扎实推进全体人民共同富裕打下坚实基础。

到2030年，全市社会保障制度更加优化，社会保险制度改革不断深化，在完善“五险”的基础上建立健全职业伤害保障制度和长期护理保险制度，覆盖范围持续扩大，对新就业形态劳动者、超龄劳动者等重点群体保障不断加强，社保待遇稳步提高，基金运行更加平稳，社保服务能力全面提升，社会救助体系不断完善，社会福利体系持续优化，覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、更可持续的多层次社会保障体系更加健全。到2035年，全面建成系统集成、协同创新，更加均衡优质的社会保障体系。

北京市“十五五”时期社会保障事业规划主要指标

（四）全方位优化社保服务供给

持续完善社会保障网上服务，依托政务平台并联审批和数据共享，推进“五险一金”统一经办模式。优化养老保险转移接续经办流程，提高养老保险关系转移接续效率。完善适老化、智能化和基层服务，提升社保经办服务可及性和便利度。推广智能化应用经验，设立全市统一数智化服务内容标准。深化社银合作，探索试点开展“社企合作”新模式，不断完善“15分钟社保便民服务圈”。面向个人参保群体，建立健全规范统一的全市公服机构个人社保公共服务体系。提升退休服务水平。推动退休人员社会化管理服务资源优化配置和区域协调发展，促进退休人员社会参与。

三、深化功能积极、运行稳健的失业保险体系

（五）扎实保障失业人员基本生活

按规定向符合条件的失业人员发放失业保险金等待遇。健全失业保险待遇调整机制，强化待遇申领与求职就业联动要求，稳步提高待遇水平。按照国家部署和本市实际，稳妥调整优化失业保险费率，探索研究灵活就业人员参加失业保险新模式，巩固拓展失业保险覆盖范围。

（六）积极支持失业人员实现就业

推动落实由失业保险基金列支的促进就业政策优化调整，强化政策执行和效果跟踪。提高失业保险基金使用效率，统筹用好失业保险基金、就业补助资金，推动建立促就业资金财政分担机制。发挥就业工作体系作用，加强失业人员就业帮扶，提升服务针对性和精准度，按规定落实就业帮扶政策措施，促进实现再就业。

（七）更好发挥预防失业功能作用

严格按照国家相关政策要求和实施条件，及时调整优化稳岗返还、技能提升补贴等政策和经办系统，推动政策实施，支持市场主体稳岗扩岗。结合本市就业形势，加强失业风险监测预警与应对，健全工作机制，提升防范和化解规模性失业风险的能力。

（八）提升失业保险管理服务水平

进一步规范失业保险征缴、待遇申领、转移接续等业务，推动失业保险金申领业务融入登记失业人员就业帮扶“一件事”建设，提升服务质效。加强全市经办服务体系建设，强化业务培训指导，增强服务能力。进一步巩固提升失业保险省级统筹质效。

四、健全广覆盖、可持续的工伤保险制度体系

（九）着力扩大工伤保险覆盖面

建立健全新就业形态人员职业伤害保障制度，稳妥有序推进职业伤害保障试点扩围，完善制度运行机制，动态调整费率水平，切实提升管理服务能力。研究将超过法定退休年龄劳动者纳入工伤保险保障范围，推动政策落地见效，切实保障超龄劳动者工伤权益。

（十）稳步促进工伤预防、补偿、康复三位一体制度发展

进一步加强工伤预防工作，聚焦重点行业和重点领域，持续开展工伤预防培训项目，提高用人单位和劳动者的工伤预防意识和能力。完善定期待遇调整机制，稳步提升工伤职工定期待遇水平，实现工伤职工待遇水平与经济社会发展相适应。加强工伤康复工作，充分利用本市康复资源，丰富服务内容，优化康复经办管理服务，更好满足工伤职工康复需求。

（十一）持续优化工伤保险管理和服务

加强工伤认定和劳动能力鉴定规范化、标准化建设。持续统一全市工伤认定口径，深化部门间数据共享，实现工伤认定结果精准高效。优化劳动能力鉴定操作流程，推行“智能辅助鉴定+专家复核终审”鉴定模式，优化鉴定专家队伍结构。为重症、高龄、残疾等工伤群体提供视频鉴定、上门鉴定等服务。迭代升级职业伤害保障“小伤快赔”工作机制。推动与交管、医保、卫健等部门数据共享，建立事故信息、就医信息、报销票据的自动核验和共享机制，实现职业伤害保障数智协同经办。按照国家部署，全面推进工伤保险跨省异地就医直接结算。全面建设“精准、智慧、温暖、安全”的工伤待遇审核支付服务体系。推动工伤保险待遇直接发放至待遇领取人个人账户。推行工伤保险温馨信息“定期送”、工伤待遇“自助测”。

五、健全医疗保障体制机制

（十二）完善多层次医疗保障制度

完善基本医疗保险制度。聚焦灵活就业人员、农民工、新就业形态人员、“一老一小”等群体巩固扩大基本医疗保险覆盖面，鼓励有条件的人员参加职工基本医疗保险。加强部门协同，做好参保登记、缴费和参保关系衔接。优化可持续筹资机制，做好职工和城乡居民基本医疗保险筹资调整。巩固基本医疗保险待遇保障水平，完善差异化的支付政策。

健全大病保险和医疗救助制度。规范完善职工和城乡居民大病保险制度，落实大病保险对符合规定的困难人群倾斜政策。完善对刚性支出困难家庭等人群医疗救助政策，健全医疗救助对象精准主动识别和信息实时共享机制，加强费用监测，推动各项救助政策衔接。

支持商业健康保险和社会力量发展。依法依规推进医疗、医保和商保数据共享应用，加快医药健康可信数据空间建设。鼓励商业健康保险开发与基本医疗保险差异化发展的商保产品，推进商业健康保险与基本医疗保险“一站式”结算，优化快速理赔服务。持续推进“北京普惠健康保”提质扩面。支持职工医疗互助与基本医疗保险待遇衔接。鼓励企业补充医疗保险发展，激发社会力量参与慈善救助积极性，形成医疗保障合力。

（十三）强化生育保险保障功能

巩固生育保险参保覆盖面，将符合条件人群纳入生育保险保障范围。加大生育支持力度，完善生育保险制度，稳步加强生育医疗费用保障，将适宜的分娩镇痛项目纳入基金支付范围，完善辅助生殖技术项目医保支付管理。优化生育保险经办服务，持续做好“新生儿一件事”、生育津贴申领发放，丰富线上全流程操作渠道。

（十四）深化医药服务改革和“三医”协同发展

完善医保目录支付管理，做好本市药品、医用耗材和医疗服务项目目录医保支付管理。优化按病组（DRG）支付政策，推进门诊、住院多元支付方式改革，逐步完善符合中医药特点的医保支付方式。加强医保支付政策与集采、监管和价格改革政策的协同联动。健全医保基金预付、结算清算、激励约束机制。加强医药价格宏观管理，加快推进医疗服务价格项目立项指南落地。常态化运行医疗服务价格动态调整机制。健全医疗服务价格分类形成机制。加强药品、耗材挂网价格管理，发挥多渠道价格发现功能，协同推动价格监测预警和价格治理。推进集中带量采购提质扩面，服务全国统一的医药采购大市场。完善规范化、标准化、数智化医药集中采购平台。探索建立快捷高效的集采协议期满续约采购机制。建立健全“三医”协同发展和治理机制，加强政策协同、数据共享和业务联动。发挥医保政策引导作用，推动分级诊疗体系建设。

（十五）支持医药创新发展

充分挖掘医保数据资源，助力医药创新研发。完善医疗服务价格项目兼容、新增医疗服务价格项目机制。开通创新药械绿色挂网通道。推动“北京普惠健康保”等商业健康保险将更多创新药械、罕见病用药、创新技术纳入保障范围。加强医药集中采购知识产权保护。落实特例单议、新药新技术除外支付等配套机制。支持创新药械真实世界研究试点和国家可信评价点网络建设，加速推动创新药械临床使用。发挥中国药品价格登记制度作用，助力创新药企开拓国际市场。

（十六）推进医疗保障数智化建设

深化信息技术与医保业务的融合应用，稳步推进“人工智能+医保”建设。夯实医保数据基础，加强医保数据治理，推动医保数据共享赋能应用。完善医保信息化基础设施和安全保障体系，健全网络安全、数据安全和系统安全管理制度，强化运行维护和应急处置机制建设，提升网络与信息系统安全防护能力。

（十七）优化医疗保障经办服务

持续推进医保经办服务下沉。优化经办服务，更好应对人口老龄化。建立健全医保经办跨区域协作机制，持续完善异地就医直接结算管理。协同推进医保即时结算、直接结算、同步结算。健全医保协议管理动态调整机制。完善与支付方式相适应的医疗费用审核机制。加强经办队伍建设，提升医保经办服务智能水平，积极推动刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付。

六、推行长期护理保险

（十八）建立全市统一的长期护理保险制度

明确参保范围。建立健全互助共济、责任共担的多元筹资机制，动态调整筹资标准。建立公平适度的待遇保障机制，合理确定保障对象、待遇标准，探索建立参保激励约束机制。做好与基本医疗保险、其他长期照护保障制度的衔接。

（十九）加强长期护理保险管理服务

动态落实国家服务项目目录。建立适宜的支付方式。健全支持长期照护师培训体系。加强基金运行和监控，强化基金监管，建立与长期护理保险制度相适应的监管体系。加强经办能力建设，建立健全经办管理服务体系，推动智能化赋能经办管理服务质效。做好协议管理，完善激励约束机制。加强部门间信息互联互通。支持多层次长期护理保险体系建设，推动长期护理保险与长期照护服务体系协同发展，助力养老产业发展。

七、筑牢困难群众兜底保障安全网

（二十）着力提升社会救助工作水平

强化基本生活救助与各类专项救助、临时救助政策措施的统筹衔接，持续完善覆盖全面、分层分类、资源统筹、综合高效的救助格局。加强低收入人口动态监测，推动专项救助向刚性支出困难家庭等拓展。优化生活无着的流散人员救助服务，加强临时遇困人员救助服务保障。鼓励、支持和引导有劳动能力的社会救助对象自助自立、解困脱困。

（二十一）强化困境儿童服务保障

完善本市加强困境儿童福利保障政策，健全“政府主导、部门联动、专业服务、慈善助力、社会参与”的多元保障机制，加强以困境儿童保障为基础，逐步向流动儿童、特殊需要儿童拓展的政策制度体系、服务保障体系、监督管理体系、社会参与体系建设。强化困境儿童生活、教育、医疗保障，持续推进儿童福利机构建设，加强困境儿童心理健康关爱，推动兜底保障、临时救助、关爱服务等措施有效衔接。落实流动儿童、孤独症儿童等关爱保护政策，提供心理健康关爱、监护支持、社会融入等服务。加强未成年人救助保护机构规范建设和管理。

（二十二）加强残疾人服务保障

健全完善残疾人福利保障制度。研究制定加强残疾人两项补贴精准管理政策措施，推动残疾人两项补贴政策与其他社会保障政策有机衔接，进一步提升补贴发放精准管理水平。发展重度残疾人托养照护服务，统筹民政精神卫生福利机构、民办残疾人托养机构设施建设，加强残疾人托养机构规范运营管理，提升集中托养照护服务能力和水平。开展精神障碍社区康复服务项目，不断扩大精神障碍社区康复服务覆盖范围。建设供应便捷、供需顺畅、服务专业、管理规范的康复辅助器具服务体系。

八、健全基金安全监管和保值增值机制

（二十三）构建全链条、智能化监督体系

优化政策、经办、信息、监督、宣传“五位一体”风险防控体系，强化人防、制防、技防、群防“四防”协同机制，健全事前事中事后全流程智能监管体系。完善社会保险基金监督系统，持续开展多形式常态化监管，强化风险预警。加强跨部门协作，严厉打击欺诈骗保行为。持续深化监督约谈、警示教育等制度落实，加大宣传力度。鼓励社会监督，做好投诉举报管理工作。全面实施医保支付资格管理。用好医保“信用+风险”双评价管理，探索开展激励约束并重的信用管理机制。

（二十四）加强社会保险基金风险管理

健全社会保险基金风险防控机制，动态调整风险防控规则，加快构建风险监测和预警系统，实现从被动处置向主动预警、事前预防转变。完善数据共享与疑点数据智能筛查，全面提升风险管理智能化水平，防范冒领基金。加强数据精算分析，强化基金预决算管理及执行效能，全面实施预算绩效管理。完善医保总额预算管理(BJ-GBI)制度，提质增效基金清算。健全联合处置机制，深化与公检法机关协同联动，优化案件移送与联合协查方式。

（二十五）完善社保基金保值增值体系

稳妥有序做好基本养老保险基金委托投资工作，实现基金保值增值。落实国家对年金长周期考核要求，优化本市受托人绩效考核评价管理，引导机构树立长期投资理念。完善职业年金风险控制制度，定期筛查信用风险，推动受托人加强组合层面对风险资产的穿透式监测、预警与处置。

九、加强劳动者合法权益保障

（二十六）强化劳动全过程权益保障

健全平等化就业保障体系和就业服务体系。落实劳动合同制度，扩大电子劳动合同覆盖面。推动用人单位及职工依法参保。加强企业工资宏观指导调控，引导企业提高技能人才待遇，规范国有企业薪酬管理。持续深化治理欠薪工作。畅通职工权益维权路径，加强带薪休假、取得劳动报酬、享受社保和福利、提请劳动争议处理等合法权益的宣传引导和保障。强化重点群体权益保障，健全新就业形态劳动者权益保障法律制度，进一步强化就业兜底保障。

（二十七）完善权益保障支撑体系

健全党委领导、政府负责、社会协同、企业和职工参与、法治保障的和谐劳动关系工作体制。健全劳动关系公共服务体系。加强劳动关系协调、劳动保障监察、劳动争议调解仲裁队伍建设，提升法治能力和劳动人事争议仲裁服务水平。

十、深入落实京津冀协同发展战略

（二十八）推动社保服务共建共享

深化京津冀社保经办协同，扩大社会保险公共服务“同事同标”事项，逐步推进社保经办系统互联互通。落实国家支持雄安新区建设相关社保政策，推进北京社保业务在雄安一网通办、无差别受理。扩大京津冀“3+N”联盟开展药品和医用耗材集采范围，打造区域联合采购示范标杆。实现监管信息互通共享，探索建立京津冀异地就医直接结算费用核查协作机制，加强涉嫌欺诈骗保违法违规案件协查工作。在环京地区优化京津冀医保协同服务体系，实现服务事项跨区域网办。全面推行社会保障卡居民服务“一卡通”服务模式，巩固完善京津冀社保卡合作机制，拓展文旅、养老助餐、金融服务等应用场景，丰富“一卡通”服务范畴，联合举办惠民活动。

（二十九）加强社保业务协同互认

推进京津冀待遇领取资格协同认证，加大数据共享，满足多渠道资格认证需求。推动工伤保险高效协同，持续落实工伤认定协作机制；加快京津冀雄安劳动能力鉴定基地建设，推动三地执行鉴定标准同事同标；将更多工伤协议机构纳入跨省异地就医直接结算范围，减少工伤职工“跑腿垫资”。推动更多定点医疗机构开通医保移动支付功能，提升群众就医体验便利感。

十一、强化规划实施保障

坚持党对社会保障工作的全面领导，建立健全由北京市人力资源和社会保障局、北京市民政局、北京市医疗保障局牵头，各区、各部门协同的工作机制。加强规划组织实施，制定任务分解方案，适时开展规划评估，确保各项任务稳步推进。

持续推进法制化建设。跟进国家社会保险法修订进程，结合医疗保障法出台实施，完善本市社会保险、医疗保障及基金监管制度体系，健全依法决策及法律顾问等制度，规范执法监督，提升执法人员法治能力，加强法治宣传。

提升数字化智能化治理水平，加强社保经办队伍建设。推动大数据、AI应用；加强重点指标监测，规范数据口径与方法；紧盯苗头性问题，优化数字驾驶舱，规范数据采集，加强质量管理，推进统计与业务协同。坚持党管干部，践行正确政绩观，优化队伍结构，精准开展分级分类培训。