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全职太太生育可享啥待遇?

日期:2016-02-26     来源:
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  今年是农历猴年,不少人都相信,在这一年出生的孩子能讨到“聪明机智自信快乐”的好彩头。同时,随着全面放开二孩等生育政策的调整,让今年将迎来新一轮生育高峰。在本市参加了生育保险的准妈妈们,生育津贴、生育医疗费将由生育保险基金支付,那么全职太太们生育怎么报销呢?如果老公参加了生育险,全职太太能否享受待遇呢?本期的社保顾问就来为您解答。

 

  女方未参保 不享受生育津贴

 

  生育保险是国家通过立法,在职业妇女因生育子女而暂时中断劳动时,由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。一个最直观的好处就是女职工生孩子期间可以领到一笔不菲的钱,因此对于女性职工来讲,缴纳生育保险十分重要。根据规定,生育保险待遇包括生育津贴和生育医疗费。

  生育津贴作为产假期间的工资,只能由女职工领取。也就是说,全职太太们没有参保,因此就不能享受生育津贴待遇;如果全职太太的丈夫参加了生育险,也是不能领取生育津贴的,但依照目前的政策,如果男方满足晚育条件,就可以享受晚育奖励假,并在晚育奖励假期间享受晚育津贴。男职工享受晚育奖励假的,奖励假的生育津贴按照男职工单位的月缴费平均工资除以30天,再乘以产假天数计发。

  值得注意的是,去年末我国生育政策调整,晚婚假正式取消。但目前,《北京市人口与计划生育条例》正在征求民意,待政策调整后,生育津贴待遇的领取或将随之做出调整。

 

  京籍全职太太 生育费由城居医保基金支付

 

  全职太太无法参加生育险,生育保险所能提供的生育津贴和生育医疗费待遇自然就无法享受。那么,全职太太生育是否就无法报销了呢?

  按照本市的相关规定,本市户籍的未就业人员可参加北京市城镇居民基本医疗保险,所发生的生育医疗费用可以由城镇居民基本医疗保险基金支付。外地户籍的未就业人员需在其户籍所在地参加医疗保险,所发生的生育医疗费用按照当地的政策和报销标准支付。

  那么,男职工缴纳生育险有什么用呢?除了按照目前的政策可享受晚育津贴外,男职工进行计划生育手术所产生的相关医疗费用是可以报销的。

 

  在职职工连续缴费9个月 可享生育险

 

  缴纳生育保险的女职工可享受生育保险待遇,需要符合什么条件吗?报销的范围是怎样的呢?

  根据《北京市企业职工生育保险规定》,生育保险基金支付范围包括:一是生育津贴;二是生育医疗费用待遇;三是计划生育手术医疗费用;四是国家和本市规定的其他费用。

  据了解,北京市生育保险报销须同时符合两个条件:符合国家、省、市计划生育规定;分娩前用人单位连续为其缴费满9个月以上。另外,为确保女职工合理享受生育津贴待遇,生育保险还确定了补支待遇原则:如参保职工分娩前连续缴费不足9个月,分娩之月后连续缴费满12个月的,职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。

  申领生育津贴时,参保人需要将材料上交至单位,再由单位带齐所需材料在参保人成功生育后的次次月(例如:2015年1月生育,在2015年3月办理),到参保地的社保中心办理生育津贴支付业务。生育津贴的计算标准是:用人单位月人均缴费基数÷30天×产假天数。

 

  产前检查最多可报1400元

 

  按照本市规定,产前检查费按照限额支付。限额支付是指发生的医疗费用在限额以内的,生育保险基金按照实际费用支付;超出限额的,生育保险基金按照限额标准支付。需要注意的是产前检查最多可报1400元。如何申报产前检查费呢?女职工在终止妊娠后需将产前检查费用单据一次性交给单位,由用人单位负责到社会保险经办机构办理报销手续。

  对于顺利生下宝宝的女职工来说,报销内容除了产前检查费外,还有分娩医疗费。与产前检查限额支付不同,按照本市规定,分娩医疗费按照定额标准支付,具体分为住院自然分娩、人工干预分娩、剖宫产术,又各自根据医院级别的不同,报销的具体标准有所差异。住院自然分娩,最高定额支付3000元。

  此外,参保人住院分娩时出现严重并发症的医疗费用,本市按照项目付费方式支付,符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗目录和医疗服务设施项目规定的医疗费用全额报销。

 

  计划生育手术费

  按医院级别、医疗项目支付

 

  计划生育手术费分为门诊计划生育手术费和住院计划生育手术费,是指职工因实行计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术发生的医疗费用。

  参加本市生育保险的参保人,其计划生育手术医疗费有医疗保险基金支付,支付标准按照本市生育保险相关支付标准执行。按照参保人发生的具体医疗项目的不同,及医院级别的不同,支付标准也有所不同。

  其中,参保人员发生的门诊计划生育手术医疗费用需由参保人员现金垫付,再到医疗保险经办机构进行医疗费用报销。参保人员在本市的定点医疗机构持社保卡发生的住院计划生育手术费,参保人在出院时和医院实时结算,参保人员只需支付个人自付部分。

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