记者走进丰台——看看新农合整合得怎样了

（来源：北京劳动就业报）

　　今年8月，本市整合城乡居民基本医疗保险制度工作会确定，到2018年，城镇居民医保和新农合将在覆盖范围、筹资标准、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理方面实现“六统一”。近几个月，全市各区开展组织调研工作，对新农合机构、人员、业务、信息系统、档案等项目进行移交接收，整合工作平稳开展。

　　目前，全市大部分区新农合机构已移交人社部门，为了解最新情况，记者来到丰台，走进乡镇，看新农合的运行状况。

　　机构整合过渡期报销流程无变化

　　从8月出台政策至今，丰台区人力社保局成立了整合工作组，8月中旬完成了与区卫计委的对接，9月完成了新农合基金的协调。据丰台人力社保局新农合整合工作负责人介绍，机构整合力求平稳过渡，尽量降低百姓报销的变动，目前新农合参合缴费和报销待遇尚无变化。

　　以丰台区卢沟桥乡为例，20个村除了7个已经转居，剩余13个参保新农合的村目前都完成了机构整合，由原本对接卫计委的文教卫生科转至社保所。“我们乡每个村负责新农合报销审核的一共3个人，其中一名专干，两名协管员，以前我们直接对接卫计委，整合后对接人力社保局”，卢沟桥乡文教卫生科宋科长介绍，整合后机构负责单位不同了，但目前人员调配和百姓的报销流程都没有变化。“除了能实时结算的单据，其他的村里还是安排协管员统一收取再交给乡镇和区里一级级审核，报销流程没变，收单据的人也没变，很多百姓都不知道我们机构整合了”，宋科长说。

　　整合后定点医院或增加将实现持卡即时报销

　　从定点医疗机构数量来看，丰台区城镇居民基本医疗保险定点医院有231家，新农合定点医院134家，两者相差97家。

　　另外，新农合参保人报销也不太方便。他们目前没有社保卡，不能实现持卡即时报销，大部分时候需要垫付医药费，事后再手工报销。

　　从报销流程上看，报销单据由村级结算站进行统一收取上交至乡镇结算中心，初审录入后再送至区新农合报销中心审核。区里审核通过后向财政统一申请资金，一级级下拨至参合人员手中，少说也要1个月的时间。

　　为了让新农合参保人就诊时享受方便，丰台区规定百姓在就诊时，定点医疗机构可以直接垫付报销部分的资金，在区新农合办审核通过后每个月下拨报销款给医院。目前，在新农合定点的134家医疗机构中已有49家实现即时报销，因为新农合参保人没有社保卡，他们即时报销需要凭身份证在医院登记，再由医院与相关部门结算。49家即时报销定点医院中村级医疗机构有20家。

　　新农合与城镇居民医保整合后，不仅定点医院的范围将扩大，还可持社保卡实时报销。

　　参保缴费或有变动 “二次报销”受村民关注

　　在丰台区，新农合参合人均筹资标准为一年1420元，资金有4个来源，其中个人缴费160元，剩余部分由村级和乡镇政府、区、市级政府补贴，这与当前城镇居民基本医疗保险缴费金额有所不同。

　　城镇居民基本医疗保险缴费也是按年缴纳，具体缴费标准按不同人群划分，城镇无医疗保障老年人个人缴纳360元，无业居民个人缴纳660元，残疾人员个人缴纳360元，学生儿童个人缴纳160元。

　　“整合之后个人缴费是不是会变化目前还没有消息，还要等市里出台政策”，丰台人力社保局医疗保险科相关负责人说。

　　记者了解到，在丰台区，除了新农合报销外，每个村几乎都有针对村民就医费用的二次报销，由于每个村的经济状况不同，报销金额也没有统一的规定。有村民担心，一旦新农合与城镇居民基本医疗保险整合了，会不会“二次报销”也没有了？对此，卢沟桥乡文教卫生科宋科长介绍，“二次报销是村民自己制定的报销政策，即便是新农合整合了，村里也很有可能再进行福利式的补贴，这就要看每个村的实际情况了”。

　　新农合手工审核压力大 今后有望改善

　　不同于城镇居民基本医疗保险补偿标准，新农合补偿范围和种类非常细碎，不仅百姓就医报销时麻烦，还给审核报销的工作人员带来非常大的压力。

　　记者了解到，丰台新农合基本补偿政策分普通住院和特殊病门诊，门、急诊，17种重大疾病住院三大类，前两者根据医院级别的差异，报销起付线和报销比例都有明显不同。以“普通住院和特殊病门诊”为例，以及定点医疗机构报销起付线为300元，补偿75%，二级医院起付线1000元，补偿65%，三级医院起付线1300元，补偿45%，对因急诊在非定点医疗机构住院的报销补偿另有算法。记者随机采访几位村民，一半人说都是直接按要求交到村里，至于医药费该按哪个标准报销、能报多少，他们也搞不清楚。

　　家住万泉寺村的刘先生上个月患感冒去西城区宣武医院就诊，医药费用一共1748.3元，其中符合报销范围的费用1733.5元，由于是去三级医院就诊，超过550元起付线部分报销40%，最后实际报销了696.28元，但如果去一、二级医院就诊，起付线和报销比例又有很大不同。“我们在审核单据时都要仔细审核参保人在哪儿就医、所患病种，因为新农合不像城镇居民‘一老一小’标准简单，手工报销出一点错报销金额就会有很大出入”，一位工作人员说。

　　记者在卢沟桥乡文教卫生科发现，三名工作人员正在审核这个月的新农合报销单据，这些单据都是各村的协管员送过来的，由于新农合不能实时报销结算，村民就医的单据都需要工作人员一笔笔手工审核报销，据工作人员介绍，平均每个月要审核五六千笔单据，“有的村一个月就送过来700多笔单据，我们现在有13个村都要手工报销，审核压力挺大的”，一位工作人员说。