来自：（北京劳动就业报）
北京医药分开综合改革启动一年以来，成效如何？4月20日，北京市发布了医改“成绩单”：北京医改一年来促进分级诊疗成效明显，三级医院和专家门诊量实现双下降；一年节省医药费超60亿，药价实现18年来增幅最低。
分级诊疗效果显著
门诊患者从三级医院流向基层
医事服务费分层定价、差异化医保报销政策以及医联体建设，极大促进了分级诊疗。
改革一年来，三级医院门急诊诊疗人次较上一年减少11.9%，二级医院基本持平，一级医院及基层医疗卫生机构门急诊诊疗人次累计达到近8000万人次，比上一年净增1200余万人次，增长了16.1%，部分社区卫生服务机构诊疗量增加25%至30%左右。
“一些普通病常见病逐步分流到基层机构，扭转了十多年来基层诊疗量下降或徘徊的局面，大医院人满为患的状态得到有效缓解。”北京市卫计委主任雷海潮表示，副主任、主任医师的门急诊人次分别减少9.7%和25.5%，有限的专家名医资源能更好地服务于危重急难患者，并延长了医患沟通交流时间。
在门急诊患者向基层机构分流的同时，住院医疗服务向三级医院集中。改革一年来，三级医院出院量达320万人次，增长2.7%；平均住院日8.6天，与上一年相比减少0.7天，三级医院的住院服务优势更加明显。
医药费用增幅下降
一年节省医药费用超60亿元
新的医疗机构补偿机制已开始有效发挥作用。公立医疗机构依赖药品收入的旧补偿机制不复存在。
新设立的医事服务费在改革启动后的第四周即可置换原来的挂号费、诊疗费、药品加成收入。医疗机构收入在总量基本稳定的情况下，结构得以优化，含金量提高。雷海潮认为，“与改革前相比，医疗机构可支配收入总体上趋势良好，新的补偿机制有效支持了医疗机构平稳运行。”
一年来，医药费用增幅下降。全市医药费用仅增长5%左右，为2000年以来费用增幅的最低年份。医疗机构已累计节省医药费用60多亿元。药品阳光采购金额累计624亿元，节省药品费用55.1亿元，仅药品阳光采购一项措施就使得药价整体下降8.8%。全市二三级医院药占比下降了9个百分点。
医保支出多了
增加专项支出22.8亿元
医保为医药分开综合改革增加专项支出22.8亿元，减少个人负担近6000万元。
为支持医药分开综合改革，去年北京人社局出台了一系列配套政策。一是将医事服务费整体纳入医保报销范围，而且门诊由按比例报销调整为不计起付线，不计封顶线的定额报销。二是调整的435项医疗服务价格项目中，除了国家明确不予报销的医疗服务项目，其他的项目全部纳入医保报销范围进行报销。其中新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围，特别是调整后的中医类项目，也全部纳入报销范围。三是打通社区医疗机构和大型医疗机构医保药品报销范围差异，凡在大医院能报销的药品，在社区也都能报销。对高血压、冠心病、脑血管病等四种慢性疾病，给予2个月长处方报销。四是考虑到价格调整可能给参保人员带来的医疗费用变化，特别是对于大病、重病患者的影响，我们有针对性的加大政策支持力度。如对于精神病患者，实施住院医疗费用按床日定额付费的改革办法。
北京市人社局副巡视员徐仁忠介绍了配套政策的效果，从这一系列配套政策的运行结果看，以城镇居职工基本医疗保险为例，截至2018年4月7日，改革一年来，医保基金共为1.3亿人次报销医疗费用852亿元，仅医药分开
综合改革一项，医保基金就增加专项支出22.8亿元，其中设立医事服务费增加9.6亿元，医疗服务项目价格调整增加13.2亿元。
徐仁忠表示：“医改的目标之一是不增加个人负担，目前来看，通过医保基金的补偿，医改不仅没有增加个人负担，还减少个人负担近6000万元。”
改善服务增加医疗救助
群众从改革中获得实惠
医改一年来，改善医疗服务取得阶段效果。改进预约就诊服务，加强院内层级就诊转诊，增加知名专家团队服务，已达到113个。
改善门诊和住院环境，完善无障碍设施，改善营养配餐，实施各种便民服务和帮老助残措施。最近又推出20家老年友善医院的建设，这都是适应人口老龄化之后和老龄社会带来的人们就诊需求方面的变化，而进行的政策调整。
全市261所社区卫生服务中心实施了“先诊疗、后结算”服务方式，占全市社区卫生服务机构的78%，对60岁以上老年人减免医事服务费2665万人次。
高血压、糖尿病、心脑血管病等慢性病患者在社区可使用105种常用药品，打通大医院和社区卫生服务机构之间的用药目录，开出2个月药品长处方4万余张，减少了患者往返医疗机构的次数，节约了患者的就医成本。
困难群众也得到有效救助。社会救助对象的门诊救助和住院救助比例从70%调整到80%，门诊救助全年救助封顶线从4000元调整到6000元，住院救助全年救助封顶线从4万元调整到6万元；重大疾病救助比例从75%调整到85%，全年救助封顶线从8万元调整到12万元。社会救助对象门诊、住院和重大疾病救助政策范围内人均负担均减少了30%左右。
据国家统计局北京调查总队在二三级医院中对患者开展的独立调查显示，91.7%的患者支持医药分开综合改革，90%以上的患者满意就医状况。对100个社区卫生服务中心的调查显示，患者对改革的支持率、满意度均达到90%以上。
关注医改走向
强化医生收入
不与耗材化验等挂钩
“在去年医改中，北京已取消药品加成。今后北京还将逐步取消医疗耗材加成，进一步完善药品和医疗耗材采购的机制，压缩药品和耗材价格虚高的空间。”据市发改委副主任李素芳介绍，在保证公益性前提下，完善公立医院运行补偿机制。同步推进医保支付方式改革，规范医疗服务行为，强化医疗服务机构的收入结构，进一步提升来源于服务价格的收入，降低药品耗材化验的使用，控制医疗费用不合理增长，并建立完善医院药品耗材监管的机制，加强对医疗机构医疗服务质量安全，医药费用以及大处方行为的监管。同时，强化医疗机构医生收入不与耗材、卫生材料的使用，不与化验、检验收入挂钩的机制。
李素芳表示，北京市将进一步加强基层服务能力与激励机制建设，提高从业人员的收入水平。
加强乡村医生、社区儿科医生配备
李素芳提出，今年将继续加大人才医疗队伍的建设，特别是加强全科的医生的培养。也要进一步引进一批紧缺的人才，今年定向培养乡村医生，现在提出的目标要培养100名乡村医生，进一步充实基层医疗服务一线的力量。同时也要进一步做实医联体，发挥好手拉手的作用。
针对社会公众集中反映的社区医院儿科服务问题上，雷海潮表示，目前市有关部门已制定相应措施。“我们要培养和培训更多儿科专业毕业生从事医疗服务，在基层主要是对全科医生进行培训，目标是到2020年每个社区卫生服务中心至少要有一名能开展儿科常见病、多发病诊疗的医生。”
大医院将留20%专家号供社区医院
据市发改委副主任李素芳介绍，今年北京还要进一步做实医联体，把大医院20%的专家号源优先留给社区作为转诊需要，也鼓励大医院医生到社区去出诊。
她表示，2018年度的北京医改工作方案正在制定中，今年医改工作将重点从基层和机制两个方面加大改革推进的力度。其中，在基层就是要着力提升基层医疗服务的能力和质量，推进百姓在社区能够看得了病拿得了药。
社区医院药品配置
将更加优化
医改后，已有越来越多的市民开始到社区就诊，但社区卫生服务机构因场地空间不足，其药品品种和数量有时仍不能满足患者需求。
“目前，高血压、糖尿病等慢病患者可在社区获得105种常用药品，开出2个月药品长处方4万余张，减少患者往返医疗机构的次数，节约了时间。”雷海潮表示，目前社区医院药品种类不足主要受场地空间不足限制，对一些从三级医院和二级医院分流患者的用药特点仍需摸索经验。未来，北京将逐步优化社区卫生服务机构的药品配置，扩充药品种类和数量。
此外，在老龄化到来的背景下，北京还在考虑在社区卫生服务中心根据情况需要，设置一定数量的康复、长期护理床位。“以往有一些社区卫生服务中心是没有床位的，今后会在这方面根据需求进行灵活配置，持续提升社区医院的服务能力。”雷海潮说。
