来自：（北京劳动就业报）
据市医保中心统计，截至今年6月，累计共有20.68万人次异地来京参保人员在本市办理异地就医直接结算住院，其中今年上半年就有近15万人次，是去年全年异地来京住院数的2.5倍。
目前，异地来京就医直接结算人次呈逐月持续增长趋势，日均已达1091人次。
外地来京就医直接结算患者明显增多
据市医保中心统计，截至6月底，异地参保人员在北京的有效备案信息累计为35.56万人次，北京参保人员在异地的有效备案信息累计为5.52万人次。从2017年开展异地直接结算工作起，接收异地参保人员来京直接结算就医住院共计20.68万人次；北京参保人员在外埠直接结算就医住院共计4618人次。
具体看今年的数据，上半年共有14.77万人次异地来京参保人员在北京市办理异地就医直接结算住院，是2017年全年直接结算住院人次的2.5倍，其中在中国人民解放军总医院、中国医学科学院肿瘤医院、中国医学科学院北京协和医院、北京肿瘤医院等10家定点医疗机构结算人次占全市52.8%。
市医保中心相关负责人表示，目前本市直接结算工作总体运行平稳，直接结算定点医疗机构纳入数量和直接结算就医发生人次两项重要指标均位于全国前列。
据了解，本市医保信息系统于2016年底实现与国家平台对接，为第一批接入国家异地就医结算平台的省市，于2017年2月正式启动运行。同时，北京市医保中心按照急用先行、有重点、分步骤推进工作的思路，突出京津冀，率先实现了燕郊、曹妃甸等重点地区在内的京津冀三地直接结算，并陆续与全国所有统筹地区实现了直接结算，做到了“能进能出”。2017年7月底，北京市全部有住院床位的定点医疗机构676家均纳入了直接结算定点范围，可为异地来京就医参保人员提供直接结算服务，提前完成了国家要求的目标任务。
医保经办机构和医院工作压力增大
经过一年多的运行，基本医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算工作已得到了广大参保群众的高度认可。然而，这一新的结算方式在提供“省心、省时、省力、省事”等方便的同时，也带来了一些问题。
目前，北京市直接结算量约占全国的1/3，东城、西城、朝阳、海淀、丰台5个区集中了93.48%的直接结算审核工作量，尤其是海淀区在原有本市医保费用审核结算工作的基础上，直接结算审核量增长已超过四成，本市经办机构服务管理工作以及定点医疗机构工作量加大，给相关经办机构和定点医疗机构日常管理和审核工作带来较大困难，部分经办机构和定点医疗机构经办能力面临严峻考验。
据了解，跨省异地就医住院医疗费用直接结算实行“就医地统一管理”原则，异地参保人员就医费用的审核、结算、监督等管理服务工作由就医地承担。在目前医疗资源分布极度不均的现状下，随着工作全面推开、跨省异地就医直接结算需求的不断释放，北京作为优势医疗资源集中地的部分经办机构和定点医疗机构经办管理服务工作量急剧加大，经办能力面临严峻考验。
经办压力增大主要是因为异地就医直接结算工作比较复杂。跨省异地就医直接结算经办主体众多，涉及全国32个省市，400个统筹区，数万家定点医疗机构，业务“点多、线长、面广”；参保地、参保省市、国家、就医省市、就医地、就医定点医疗机构6个层面的信息系统，环环相扣，一个系统故障，多个环节受累,需要多个方面沟通协调解决相关问题，且对解决问题的时效性要求又高。
将加强异地就医费用监督力度
在经办压力增大的情况下，市医保中心相关负责人表示，将全力确保直接结算工作平稳运行，重点在三方面下功夫，一是加强直接结算系统建设，总结前期运行问题并充分论证，不断优化和完善直接结算系统；二是加强协调调度和督办，积极协调配合人社部和外省市相关部门机构解决，妥善解决运行中出现的问题；三是加强应急处理，确保突发应急问题能够得到及时报告和妥善处置，做好运行风险防控，确保直接结算工作平稳运行。
此外，北京市将切实履行就医地职责，加强异地就医费用监督力度，努力维护基金安全；加强队伍建设，尤其是对承担任务较重的区，要重点加强指导和培训，不断提升本市经办机构的服务能力和管理水平。
市医保中心相关负责人还提到要积极落实京津冀协同发展战略。按照国家统一部署，继续加强与天津市、河北省人力资源和社会保障机构相关部门的协作，加快做好区域内异地就医工作的协同推进；特别是对搬迁至雄安新区的在京参保企业职工，重点做好直接结算管理服务保障工作，支持雄安新区建设。
另外，下一步将继续做好直接结算主题宣传工作。按照人社部相关要求，继续做好主题宣传工作，及时总结宣传活动经验和成效，并将日常宣传工作常态化、长期化，切实提高参保人员知晓率，让广大参保人员尤其是异地居住、外出务工、“双创”等人员了解直接结算的政策要点、经办流程等内容，方便参保人员异地就医。
